1、哪些疾病可以享受門診慢特病政策?報銷比例是多少?
答:我市門診慢特病病種目錄執行全省統一的《湖北省基本醫療保險門診慢特病病種目錄》。
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。
門診特殊疾病。包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等疾病。
門診慢性病。包括慢性腎功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭,以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后等疾病。
起付標準。門診慢特病各病種不設起付標準。
支付比例。門診特殊疾病統籌基金支付比例職工醫保按90%、居民醫保按70%執行(器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫保按80%執行)。門診慢性病統籌基金支付比例職工醫保按80%、居民醫保按60%執行。
2、如何辦理慢性病?
答:對惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨癥和心臟瓣膜置換搭橋、體內支架置入術后等8種門診慢特病病種,經二級及以上定點醫療機構明確診斷且提交資料齊全的,由醫保經辦機構實行備案管理,從受理備案之日起,按規定享受門診慢特病相關待遇;對不能直接認定、需要專家鑒定的門診慢特病病種,實行準入管理。
線下辦理:各級醫保服務窗口、定點醫療機構。
線上辦理:參保人員可通過“湖北醫療保障”微信、支付寶小程序、“鄂醫保”支付寶小程序、湖北醫保服務平臺個人網廳等線上渠道。
3、慢性病備案需要提交哪些資料?
答:(一)《門診慢特病病種待遇認定申請表》;
(二)醫保電子憑證或本人身份證或社會保障卡復印件及兩寸照片;
(三)二級及以上定點醫療機構病歷資料(包括門診病歷或出院小結、檢查資料)(蓋章)。
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